Formulir Resmi

Pendaftaran Anggota Ranting NU

Lengkapi data diri Anda di bawah ini secara valid. Data Anda akan diverifikasi oleh Admin Pengurus Ranting NU Pelem.

Nama Lengkap (Sesuai KTP) *

Nomor NIK (KTP) *

Nomor KK (Kartu Keluarga)

Jenis Kelamin *

Status dalam Keluarga

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Status Pernikahan

Pekerjaan

Nomor WhatsApp / HP *

Alamat Email (Opsional)

Alamat Lengkap (RT/RW, Jalan/Dusun) *

Desa / Kelurahan

Kecamatan

Foto Anggota / Pas Foto (JPG, PNG, WebP · Max 20MB)

Foto akan dikompres secara otomatis ke ukuran optimal (≤200KB) tanpa mengurai kualitas gambar.

Batal